Cancer de la peau et photothérapie UVB

Quel est le risque de cancer de la peau avec la photothérapie UVB?

 

Contrairement aux rayons ultraviolets de la lumière naturelle du soleil et des lampes de bronzage cosmétiques, de nombreuses décennies d’utilisation en dermatologie ont montré que la photothérapie UVB / UVB-Bande étroite (qui a exclu essentiellement l’UVA) n’est pas un risque majeur de cancer de la peau; y compris le carcinome basocellulaire (BCC), le carcinome épidermoïde (SCC) et le mélanome malin cutané (CMM).

Pour soutenir cette déclaration, veuillez considérer les extraits d’étude suivants, et la discussion qui suit:

 

"Aucun risque accru de cancer de la peau n'a été mis en évidence dans les quatre études évaluant spécifiquement le risque cancérogène potentiel de l’UVB-NB."

Pour lire l’étude complète (en anglais) , suivez ce lien:

Carcinogenic risks of psoralen UV-A therapy and narrowband UV-B therapy in chronic plaque psoriasis: a systematic literature review.

Archier E1, Devaux S, Castela E, Gallini A, Aubin F, Le Maître M, Aractingi S, Bachelez H, Cribier B, Joly P, Jullien D, Misery L, Paul C, Ortonne JP, Richard MA. 2012

 

“Les examens d’études sur les UVB, à bande étroite et à large bande, n’indiquent aucun risque accru de cancer de la peau non mélanome ou de mélanome.”

Pour lire l’étude complète, suivez ce lien:

Pour lire l’étude complète (en anglais), suivez ce lien:

Patel RV1, Clark LN, Lebwohl M, Weinberg JM.

 

“Dans cette grande étude, avec un suivi allant jusqu’à 22 ans à partir du premier traitement avec UVB-NB, nous n’avons trouvé aucune association définie entre le traitement UVB-NB et le cancer de la peau BCC, SCC ou mélanome.”

Pour lire l’étude complète (en anglais), suivez ce lien:

Incidence of skin cancers in 3867 patients treated with Narrow-Band UVB Phototherapy Hearn RMKerr ACRahim KFFerguson JDawe RS.

 

“Aucun risque accru de cancer de la peau n’a été mis en évidence dans les quatre études évaluant spécifiquement le risque cancérogène potentiel de l’UVB-NB.”

Pour lire l’étude complète (en anglais), suivez ce lien:

Carcinogenic risks of psoralen UV-A therapy and narrowband UV-B therapy in chronic plaque psoriasis: a systematic literature review.

Archier E1, Devaux S, Castela E, Gallini A, Aubin F, Le Maître M, Aractingi S, Bachelez H, Cribier B, Joly P, Jullien D, Misery L, Paul C, Ortonne JP, Richard MA.

 

“Il n’y avait pas de différences statistiquement significatives entre les groupes UVB-NB et les groupes de control. Ainsi, la photothérapie UVB-NB utilisant les lampes TL-01 semble être une modalité thérapeutique sûre pour les patients avec des phototypes III-V.”

Pour lire l’étude complète (en anglais), suivez ce lien:

No evidence for increased skin cancer risk in Koreans with skin phototypes III-V treated with narrowband UVB phototherapy.

Jo SJ1, Kwon HH, Choi MR, Youn JI.

 

“Le Dr Lebwohl dit. “Au moins jusqu’à présent, il semble que les UVB à bande étroite ne contribuent pas au cancer de la peau. Néanmoins, chez les patients prédisposés au cancer, nous sommes prudents quant à l’utilisation de la photothérapie. “

Pour lire l’étude complète (en anglais), suivez ce lien:

Common psoriasis therapies influence chances of patients developing skin cancer Dermatology Times May-2017

 

“Ainsi, la présente étude ne fournit pas de preuve d’un risque accru de cancer de la peau chez les patients traités par photothérapie UVB à large bande ou à bande étroite”

Pour lire l’étude complète (en anglais), suivez ce lien:

No evidence for increased skin cancer risk in psoriasis patients treated with broadband or narrowband UVB phototherapy: a first retrospective study.

Weischer M1, Blum A, Eberhard F, Röcken M, Berneburg M.

 

“La photothérapie (UVB à bande étroite) est sûre et facile à appliquer. Bien que les complications puissent inclure les coups de soleil,” Nous ne voyons aucun cancer de la peau, mélanome ou non-mélanome. Le vitiligo protège probablement contre le mélanome. “

Pour lire l’étude complète (en anglais), suivez ce lien:

New thoughts, therapies for vitiligo – Pearl Grimes – Dermatology Times Aug-2016

 

“Malgré les inquiétudes sur le potentiel cancérigène des rayonnements ultraviolet, la plupart des études n’ont pas trouvé de risque accru de cancer de la peau sans mélanome ou avec mélanome chez les patients traités par photothérapie ultraviolet B (large bande et bande étroite) et ultraviolet A1.”

Pour lire l’étude complète (en anglais), suivez ce lien:

The dark side of the light: Phototherapy adverse effects.

Valejo Coelho MM1, Apetato M2.

 

Débat

 

Les Rayonnement ultraviolet (RUB) de la lumière naturelle du soleil

“Est considéré comme le principal facteur causatif dans

l’induction du cancer de la peau “

 

Les RUV sont subdivisés en:

 

UVA
320-400nm
Les longueurs d’onde de bronzage

UVB
280-320nm
Les longueurs d’onde brûlantes

UVC
100-280nm
Filtré par l’atmosphère terrestre

 

FR SKIN CANCER PAGE

Par conséquent, aux fins de cette discussion, RUV = UVA + UVB.

Chaque longueur d’onde différente de la lumière induit une variété d’effets biologiques différents dans la peau humaine. Les plus grandes longueurs d’onde des UVA pénètrent dans le derme, tandis que les UVB pénètrent seulement dans l’épiderme.

 

Il existe trois principaux types de cancers de la peau:

 

BCC

carcinome basocellulaire

 

SCC

carcinome épidermoïde

 

CMM

mélanome malin cutané

 

Les BCC et SCC sont regroupés en tant que cancers de la peau non-mélanome (NMSC), et sont dépendantes de la dose cumulative d’UVB dans la durée de vie. Les zones cutanées qui ont reçu des doses importantes de rayons UV à vie sont les plus sensibles, comme la tête, le cou, la poitrine et les avant-bras. NMSC est facilement traitable si diagnostiqué tôt.

 

FR Action Spectra

Alors que les UVB sont responsables de la brûlure cutanée (érythème) et du NMSC, c’est paradoxalement aussi la bande qui produit la vitamine D dans la peau et qui est la plus efficace pour le traitement d’un large éventail de maladies de la peau.

Afin de minimiser l’érythème et le NMSC tout en fournissant un traitement efficace contre les maladies cutanées, l’UVB-à bande étroite (311nm pic, / 01) a été développé par Philips Lighting dans les années 1980 et domine aujourd’hui la photothérapie médicale dans le monde entier. Pour plus d’informations, voir: Comprendre la photothérapie UVB à bande étroite.

Le mélanome est le cancer de la peau le plus dangereux car il peut transmettre le cancer à d’autres parties du corps. “Il est probable qu’une combinaison de facteurs, y compris des facteurs environnementaux et génétiques, provoque le mélanome. Pourtant, les médecins croient que l’exposition aux rayons ultraviolets (UV) du soleil et des lampes et des lits de bronzage est la principale cause de mélanome. »17

La lumière UV ne cause pas tous les mélanomes, en particulier ceux qui se produisent dans des endroits de votre corps qui ne sont pas exposés au soleil. Cela indique que d’autres facteurs peuvent contribuer à votre risque de mélanome. Le mélanome peut être causé à la fois par les UVA et les UVB, mais il semble que les UVA puissent jouer un rôle dominant.3

Les facteurs de risque de mélanome comprennent: les grains de beauté (naevus mélanocytaires), le type de peau (les individus à peau claire sont beaucoup plus à risque que ceux ayant des peaux plus foncées), et les coups de soleil répétés, surtout dans l’enfance. “L’exposition intermittente à la lumière intense du soleil est plus fortement associée au développement du mélanome que l’exposition quotidienne continue au soleil.”6

Mais encore à être expliqué il y a le fait que “le mélanome est plus fréquent chez les personnes qui occupent un emploi à l’intérieur que chez les personnes qui subissent de fortes expositions environnementales aux UV (agriculteurs, pêcheurs, etc.)”.

La grande majorité de la littérature scientifique sur le cancer de la peau est liée aux effets de la lumière naturelle (UV, qui consiste principalement en UVA, avec un pourcentage décroissant d’UVB à mesure que la latitude augmente),

 

Mais qu’en est-il de l’utilisation des UVB (sans les UVA), comme dans le cas de la photothérapie médicale UVB / UVB-à bande étroite?

 

Malgré le fait que le spectre d’action pour NMSC est presque entièrement dans la gamme UVB, les études ci-dessus indiquent que la photothérapie UVB / UVB-Bande étroite n’est pas un facteur de risque majeur pour le cancer de la peau; y compris le carcinome basocellulaire (BCC), le carcinome épidermoïde (SCC) et le mélanome malin cutané (CMM).

« Dans l’ensemble, il existe des preuves que la vitamine D peut jouer un rôle dans la prévention du cancer de la peau non mélanome (NMSC) et dans le traitement du mélanome, bien qu’il n’existe pas encore de preuve directe démontrant l’effet. “ 14,15 ” Plusieurs études ont suggéré que la vitamine D joue un rôle protecteur dans une variété de malignités internes. En ce qui concerne le cancer de la peau, des études épidémiologiques et en laboratoire suggèrent que la vitamine D et ses métabolites peuvent avoir un effet protecteur similaire. “13

Pour répondre aux préoccupations concernant les NMSC induites par les UVB, car il dépend de la dose cumulative à vie, en particulier pour les individus à peau claire, il est judicieux d’exclure du traitement les zones de peau qui n’ont pas besoin de traitement et de protéger également ces zones contre les rayons UV supplémentaires de la lumière naturelle du soleil. Ceux qui ont des antécédents et / ou des antécédents familiaux de cancer de la peau devraient consulter leur médecin avant de prendre une photothérapie UV. Ils devraient également avoir un « contrôle de la peau » au moins une fois par an pour détecter le cancer de la peau; Comme toute personne exposée à la lumière ultraviolette, que ce soit de la photothérapie UV médicale, de l’équipement de bronzage esthétique ou de la lumière naturelle du soleil.

Par ailleurs, les RUV (rayons ultraviolettes) provenant principalement du soleil (par exemple, le soleil brille d’en haut sur le front, les oreilles et les épaules), tandis que la photothérapie UVB du corps entier est presque toujours délivrée de côté (les patients montent le dispositif verticalement), il y a donc une réduction de l’exposition géométrique dans les zones cutanées les plus à risque. La phase initiale de « défrichage » des UVB implique typiquement des doses de plus en plus importantes de photothérapie UVB sur plusieurs mois, suivies par de traitements de « entretien » à long terme à doses et fréquences réduites.

 

Full Body sun
Full Body device

La photothérapie UVB n’exige pas que le patient reçoive un coup de soleil, et les doses d’UVB inférieures au maximum sont efficaces pour un entretien à long terme. »”Les unités ultraviolettes domestiques à bande étroite sont-elles une option viable pour le traitement continu ou l’entretien des dermatoses photoréceptrices? 18 et pour maintenir la suffisance en vitamine D .09,11,12 

Tous les dispositifs SolRx UVB à bande étroite sont conformes à la norme canadienne pour le « Déficit en vitamine D » comme « indication d’utilisation », ce qui signifie qu’ils ont été jugés sûrs et efficaces et peuvent donc être commercialisés légalement à cette fin au Canada. 10

En ce qui concerne la photothérapie à domicile, le processus intrinsèquement ennuyeux de prendre des traitements et la nature humaine guide le patient à prendre seulement la quantité d’UVB nécessaire pour maintenir une peau claire ou presque claire. Les patients recevant une photothérapie à domicile deviennent généralement très compétents quant à la quantité d’UVB à prendre et quand, avec des doses plus petites et plus fréquentes étant préférées par beaucoup.

La photothérapie à domicile rend également moins probable que les traitements soient manqués et que les traitements subséquents produisent des coups de soleil non désirés. En d’autres termes, «la photothérapie ultraviolette B à domicile est tout aussi efficace pour traiter le psoriasis que la photothérapie ultraviolette B en ambulatoire et n’implique aucun risque supplémentaire pour la sécurité dans un environnement excluant d’éventuelles irradiations non prescrites. De plus, le traitement à domicile représente un fardeau moindre, est mieux apprécié et améliore de façon similaire la qualité de vie. La plupart des patients ont déclaré qu’ils préféreraient un traitement à l’ultraviolet B à domicile par rapport à la photothérapie en ambulatoire. » 16

Solarc Systems accueille toutes suggestions pour améliorer cet article d’information publique.

 

NOTE

Il est important de ne pas confondre photothérapie UVB et UVB-bande étroite avec PUVA (psoralène + lumière UVA), car “le rôle de la PUVA dans la carcinogenèse cutanée chez les humains atteints de psoriasis a été clairement démontré” [Carcinogenic risks of PUVA and nbUVB in chronic plaque psoriasis_ a systematic literature review 2012] la PUVA est donc souvent limitée à 200 à 300 traitements, et seulement pour les cas les plus graves qui ont échoué photothérapie UVB ou UVB-Bande étroite.

 

Références:

1 Brenner, Michaela, and Vincent J. Hearing. “The Protective Role of Melanin Against UV Damage in Human Skin.” Photochemistry and Photobiology, vol. 84, no. 3, 2007, pp. 539–549., doi:10.1111/j.1751-1097.2007.00226.x.

2 “Skin Cancer / Melanoma Center: Signs, Treatments, Symptoms, Types, Causes, and Tests.”  WebMD

3 Setlow, R. B., et al. “Wavelengths Effective in Induction of Malignant Melanoma.” Proceedings of the National Academy of Sciences, vol. 90, no. 14, 1993, pp. 6666–6670., doi:10.1073/pnas.90.14.6666.

4 Berneburg, Mark, and Lena Krieger. “Faculty of 1000 Evaluation for Melanoma Induction by Ultraviolet A but Not Ultraviolet B Radiation Requires Melanin Pigment.” F1000 – Post-Publication Peer Review of the Biomedical Literature, 2012, doi:10.3410/f.717952967.793458514.

5 Brenner, Michaela, and Vincent J. Hearing. “The Protective Role of Melanin Against UV Damage in Human Skin.” Photochemistry and Photobiology, vol. 84, no. 3, 2007, pp. 539–549., doi:10.1111/j.1751-1097.2007.00226.x.

6 Rhodes, A. “Melanoma Risk Factors.” AIM at Melanoma, Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine

7 Juzeniene, Asta, and Johan Moan. “Beneficial Effects of UV Radiation Other than via Vitamin D Production.” Dermato-Endocrinology, vol. 4, no. 2, 2012, pp. 109–117., doi:10.4161/derm.20013.

8 Maverakis, Emanual, et al. “Light, Including Ultraviolet.” National Institute of Health, May 2010, doi:10.1016/j.jaut.2009.11.011.

9 United States, Congress, National Toxicology Program. “Broad-SpectrumUltraviolet (UV) RadiationandUVA, and UVB, and UVC.” Broad-SpectrumUltraviolet (UV) RadiationandUVA, and UVB, and UVC, Technology Planning and Management Corporation, 2000.

10 “Regulatory Information.” Solarc Systems Inc.

11 Bogh, M.k.b., et al. “Narrowband Ultraviolet B Three Times per Week Is More Effective in Treating Vitamin D Deficiency than 1600IU Oral Vitamin D3 per Day: A Randomized Clinical Trial.” British Journal of Dermatology, vol. 167, no. 3, 2012, pp. 625–630., doi:10.1111/j.1365-2133.2012.11069.x.

12 Ala-Houhala, M.j., et al. “Comparison of Narrowband Ultraviolet B Exposure and Oral Vitamin D Substitution on Serum 25-Hydroxyvitamin D Concentration.” British Journal of Dermatology, vol. 167, no. 1, 2012, pp. 160–164., doi:10.1111/j.1365-2133.2012.10990.x

13 Tang, Jean Y., et al. “Vitamin D in Cutaneous Carcinogenesis: Part I.” National Institute of Health, Nov. 2012, doi:10.1016/j.jaad.2012.05.044.

14 Tang, Jean Y., et al. “Vitamin D in Cutaneous Carcinogenesis: Part II.” National Institute of Health, Nov. 2012, doi:10.1016/j.jaad.2012.05.044.

15 Navarrete-Dechent, Cristián, et al. “Circulating Vitamin-D Binding Protein and Free 25-Hydroxyvitamin D Concentrations in Patients with Melanoma: A Case-Control Study.Journal of the American Academy of Dermatology, vol. 77, no. 3, 2017, pp. 575–577., doi:10.1016/j.jaad.2017.03.035.

16 Koek, M. B G, et al. “Home versus Outpatient Ultraviolet B Phototherapy for Mild to Severe Psoriasis: Pragmatic Multicentre Randomised Controlled Non-Inferiority Trial (PLUTO Study).” Bmj, vol. 338, no. may07 2, July 2009, doi:10.1136/bmj.b1542.

17 https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/melanoma/symptoms-causes/syc-20374884

18 Are Narrow-band Ultraviolet B Home Units a Viable Option for Continuous or Maintenance Therapy of Photoresponsive Skin Diseases?” 

 

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