Consejos para el reembolso del seguro

Canadá

La experiencia ha demostrado que la mayoría de las compañías de seguros de salud para empleados cubrirán parte o la totalidad del costo del equipo de fototerapia UVB en el hogar; sin embargo, a menudo esto requiere una persistencia considerable por parte del solicitante.

Para tener la mejor oportunidad de reembolso, nuestras sugerencias son:

1. Obtenga el Paquete de información estándar (SIP) de Solarc para fototerapia en el hogar o descargue archivos individuales del Centro de descargas. Sugerimos al menos dos (2) copias; uno para su compañía de seguros y otro para sus registros. Puede ser útil dejar una tercera copia con su médico. Si tiene problemas para descargar, llámenos o use la página Contáctenos para solicitar que le enviemos un paquete de información. Nos aseguraremos de que obtenga lo que necesita.

2. Aunque no se requiere una receta médica para comprar un dispositivo de fototerapia o hacer un reclamo de gastos médicos en sus impuestos sobre la renta canadienses, una receta puede ser útil al solicitar cobertura para el plan de seguro médico de un empleador. Si su médico se muestra reacio a escribir una receta para liberarlo de responsabilidad, considere proporcionarle una copia firmada del “Acuerdo de Reconocimiento e Indemnización” que se encuentra en la última página del Formulario de pedido de Solarc. Si lo solicita, Solarc puede proporcionar al médico cualquier información adicional necesaria, como un Manual del usuario de SolRx.

3. Proporcione a su médico una copia de la Carta de necesidad médica de nuestro médico y pregúntele si tiene tiempo para crear una versión personalizada de esta para usted en su papelería, o pídale que simplemente complete los espacios en blanco en el formulario. Puede haber un costo por esto. Es posible que desee proporcionar a su médico el archivo editable de MS-Word (.doc) anterior para su conveniencia.

4. Si no puede conseguir que su médico cree la Carta de necesidad médica, le recomendamos que escriba su propia carta personalizada al departamento de recursos humanos o compañía de seguros de su empresa utilizando nuestro Plantilla de carta del paciente a la compañía de seguros, que es un archivo editable de MS-Word (.doc) que puede personalizar fácilmente. Esta es su oportunidad de hacer un “caso comercial” para adquirir el equipo. En otras palabras, según el uso de medicamentos y otros costos, ¿se pagará el equipo por sí solo? Para respaldar su caso, incluya una copia del estudio médico: “¿Son las unidades domésticas ultravioleta B de banda estrecha una opción viable para la terapia continua o de mantenimiento de las enfermedades cutáneas fotosensibles?” (pdf)

5. Hable con su persona de contacto de recursos humanos o aseguradora sobre su solicitud y presénteles copias de su receta, la Carta de necesidad médica y toda la documentación informativa. Pídales ayuda con su solicitud. Comuníquese con Solarc si su aseguradora requiere la presentación de una factura antes de considerar la cobertura (factura proforma).

6. Dependiendo de la compañía de seguros, la primera respuesta a su solicitud puede ser que el equipo no esté cubierto. La razón de esto es que la persona de contacto de primera línea normalmente solo recibe una lista de equipos comúnmente asegurados, y el equipo de fototerapia UVB a menudo no aparece en la lista. Podría ser útil mencionar que el equipo de fototerapia en el hogar está en la lista de gastos elegibles del crédito fiscal para gastos médicos. Ver: Ley del Impuesto sobre la Renta, Crédito Tributario Médico, 118.2 (2) (i)

 

Consideraciones de la compañía de seguros:

Después de encuestar a cientos de nuestros clientes canadienses de fototerapia domiciliaria durante muchos años, tenemos evidencia documentada consistente de que, con respecto a la cobertura de las grandes compañías de seguros de salud canadienses de los equipos médicos de fototerapia domiciliaria UVB de Solarc:

• MANULIFE casi siempre proporciona cobertura de seguro médico para la compra;
• COUGHLIN casi siempre proporciona cobertura de seguro médico para la compra;
• DESJARDINS casi siempre proporciona cobertura de seguro médico para la compra;
• BLUE CROSS a veces proporciona cobertura de seguro médico para la compra;
• GREAT WEST LIFE a veces proporciona cobertura de seguro médico para la compra;
• SUNLIFE casi nunca proporciona cobertura de seguro médico para la compra (irónico considerando su nombre).

Es económicamente sensato que las compañías de seguros médicos cubran los dispositivos porque se ha demostrado que son muy rentables. El uso de cremas y ungüentos tópicos generalmente se reduce considerablemente (que a $ 230 por un solo tubo de Dovobet® puede costar miles de dólares por año), y la fototerapia UVB-NB puede mantener a los pacientes alejados de los nuevos medicamentos biológicos, que cuestan entre $ 20,000 y $ 30,000 por año. Para empezar, la fototerapia domiciliaria UVB reduce la cantidad de pacientes que deben asistir a clínicas de fototerapia pagadas por el gobierno, de las cuales hay alrededor de 100 en Canadá.

En este punto, hable nuevamente con su persona de contacto y pida cortésmente que su solicitud sea enviada a un representante de mayor jerarquía. Trate de hablar directamente con esta persona de mayor rango. Algunas compañías de seguros tendrán un proceso de “apelación”. Mucha gente ha hecho llamamientos con éxito.

Aquí está la clave: sea persistente con su solicitud y pida que se la refiera aún más arriba si es necesario. Sé paciente y siempre educada. En algún momento la respuesta puede ser un “no” definitivo, pero en muchos casos, la Aseguradora cumplirá. Su persistencia demuestra que esto es muy importante para usted y que realmente necesita el dispositivo. Una vez aprobado, y por si hay un cambio de personal en la compañía de seguros, intente obtener el compromiso de la aseguradora por escrito … ¡Buena suerte!

 

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