Fototerapia en el hogar SolRx UVB

para el vitiligo

Una naturalmente efectiva
tratamiento para
repigmentación

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Tu sistema autoinmune te está traicionando.

¿Qué es el vitiligo?

El vitiligo es una enfermedad autoinmune no contagiosa para la que no existe cura conocida. El vitíligo provoca la despigmentación localizada de la piel, lo que da como resultado la aparición aleatoria de parches (lesiones) irregulares en la piel de un color blanco intenso dentro de la piel sana y más oscura, y puede afectar cualquier parte del cuerpo, incluida la cara, los brazos, las piernas, los genitales y el cuero cabelludo. El vitíligo afecta aproximadamente al 1% de la población mundial1 y se presenta en todos los tipos de piel y en todas las razas. Con el vitiligo, se cree que un sistema inmunológico hiperactivo ataca incorrectamente las células productoras de pigmento de la piel llamadas melanocitos y destruye su capacidad para producir melanina, el colorante de la piel y su protección natural de la luz solar. El vitiligo no produce dolor ni picazón, pero sin pigmento las lesiones pueden tener un mayor riesgo de cáncer de piel.

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vitilgo getic markers

Aunque se desconoce la causa exacta del vitiligo, la mayoría de las teorías sugieren un componente de predisposición genética 2,3 combinado con factores externos como el estilo de vida y el estrés4. De hecho, el vitíligo generalmente se desencadena por un evento estresante, como un divorcio, la pérdida del trabajo o una fuerte impresión negativa. El vitíligo puede afectar profundamente la autoestima y la calidad de vida del paciente, y las manchas blancas suelen ser más molestas para el paciente que para las personas que lo rodean. En muchos casos, la enfermedad se perpetúa a sí misma, ya que las manchas de vitíligo provocan más estrés en el paciente y una mayor progresión de la enfermedad. Aquellos con piel más oscura pueden verse más profundamente afectados emocionalmente debido al mayor contraste visual entre las manchas blancas y su piel oscura sana. En algunas culturas, las personas con vitiligo son tratadas injustamente con mucha dureza.

Hay dos tipos de vitiligo:

Vitiligo no segmentario

Vitiligo no segmentario

Responde bien a la fototerapia UVB-NB

El vitíligo no segmentario representa aproximadamente el 90% de los casos y afecta a ambos lados del cuerpo de forma algo simétrica, con lesiones de tamaño y forma similares que aparecen en ambos lados del cuerpo, izquierdo y derecho. Por ejemplo, si se desarrolla una mancha en el hombro izquierdo, es probable que también se desarrolle una mancha en el hombro derecho. Si las lesiones están lo suficientemente cerca del centro del cuerpo, se fusionarán en una sola lesión grande. El vitíligo no segmentario generalmente continúa propagándose a otras áreas de la piel a lo largo de los años. Cuando se repigmenta, el vitíligo no segmentario puede reaparecer, especialmente para aquellos bajo estrés constante. El vitíligo no segmentario es algo más fácil de volver a pigmentar que el vitíligo segmentario.

Vitiligo segmentario

Vitiligo segmentario

Responde bien a la fototerapia UVB-NB

El vitíligo segmentario representa aproximadamente el 10% de los casos y afecta solo al lado izquierdo o derecho del cuerpo. A veces, el cabello que se origina en las lesiones también se vuelve blanco. Este tipo de vitiligo generalmente se propaga rápidamente durante 2 a 6 meses y luego deja de progresar. El vitíligo segmentario es relativamente difícil de volver a pigmentar, pero si se puede lograr la repigmentación, es probable que nunca vuelva a aparecer.

¿Cuáles son las opciones de tratamiento para el vitiligo?

 

A pesar de lo que algunos se atreven a afirmar, no existe una cura conocida para el vitiligo. Sin embargo, existen varias opciones de tratamiento que pueden detener su progresión y promover la repigmentación, y la repigmentación completa es posible para muchos pacientes. Las opciones de tratamiento más comunes son:

Productos cosméticos

Una solución no médica y de bajo costo para el vitíligo es simplemente enmascarar las áreas afectadas con cosméticos, pero eso requiere trabajo diario, es complicado y no aborda el problema subyacente del sistema inmunológico, lo que permite que el vitíligo se propague más.

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Fármacos tópicos

En muchos casos, el tratamiento médico del vitiligo comienza con medicamentos tópicos; es decir, cremas o ungüentos inmunosupresores aplicados directamente sobre las lesiones de vitiligo. Los medicamentos tópicos más comunes para el vitíligo incluyen varias concentraciones de esteroides y los inhibidores tópicos de la calcineurina (que no están indicados específicamente para el vitiligo, pero a veces se usan bajo la supervisión de un médico). A menudo, los medicamentos tópicos comienzan a funcionar bien, pero luego la respuesta de la piel se desvanece rápidamente en un proceso conocido como “taquifilaxia”, que conduce a dosis de medicamentos cada vez mayores y, en última instancia, a la frustración tanto de los pacientes como de los médicos 5. Además, los fármacos tópicos tienen efectos secundarios potenciales. Por ejemplo, el uso prolongado de esteroides puede causar atrofia de la piel (adelgazamiento de la piel), rosácea e irritación de la piel. Para mejorar los resultados, a veces se usan medicamentos tópicos junto con fototerapia UVB de banda estrecha, pero deben aplicarse solo después del tratamiento con luz. Una excepción a esto es la pseudocatalasa, que se aplica primero a la piel y luego se activa con una dosis baja de UVB-Narrowband. La pseudocatalasa es una crema tópica especial que disminuye los niveles de peróxido de hidrógeno en las lesiones de vitiligo.

Fotoquimioterapia o PUVA

En la década de 1970, un procedimiento conocido como PUVA 6 era el tratamiento más eficaz disponible para el vitíligo y todavía se utiliza a veces en la actualidad. PUVA consta de dos pasos:

1) Primero fotosensibilizar la piel usando un fármaco conocido genéricamente como psoraleno, que representa la parte de “quimio” del procedimiento y también la “P” en PUVA. El psoraleno se puede tomar por vía oral en forma de píldora, remojando la piel en un baño de psoraleno o aplicando loción de psoraleno solo en las manchas de vitiligo.

2) Una vez que el psoraleno ha fotosensibilizado la piel, lo que tarda una hora aproximadamente, la piel se expone a una dosis conocida de luz UVA (Philips / 09), que representa la parte de la “foto” del procedimiento y también la “UVA”. en PUVA.

Además de ser complicado y difícil de administrar, PUVA tiene efectos secundarios significativos a corto y largo plazo. Los efectos secundarios a corto plazo incluyen mareos, náuseas y la necesidad de proteger la piel y los ojos de la exposición a los rayos ultravioleta después del tratamiento, hasta que desaparezca el efecto del psoraleno. Los efectos secundarios a largo plazo incluyen un riesgo relativamente alto de cáncer de piel, por lo que el número total de tratamientos de por vida es limitado. PUVA no debe usarse en niños.

Solarc UVA spectral curve
Solarc 311nm spectral curve

Fototerapia UVB de banda estrecha

Considerada en todo el mundo como el estándar de oro7 para el tratamiento del vitiligo La fototerapia UVB de banda estrecha (UVB-NB) es un procedimiento de terapia de luz en el que la piel del paciente se expone solo a las longitudes de onda de la luz ultravioleta que se ha estudiado médicamente para ser la más beneficiosa (alrededor de 311 nanómetros con lámparas fluorescentes médicas Philips / 01). ), y generalmente sin medicamentos. Obtenga más información a continuación.

Fototerapia con láser excímero de 308 nm

Un pariente cercano de Philips UVB-Narrowband con su pico de 311 nm es el láser excimer de 308 nm. Estos láseres tienen una intensidad de luz UVB muy alta y son útiles para detectar pequeñas lesiones de vitiligo, pero debido a su tamaño (típicamente un área de tratamiento de una pulgada cuadrada) proporcionan muy pocos efectos sistémicos positivos en comparación con la fototerapia de banda estrecha UVB de cuerpo completo. Los láseres excímeros también son muy caros y se encuentran solo en unas pocas clínicas de fototerapia. Los LED UVB (diodos emisores de luz) son otra tecnología emergente, pero el costo por vatio de los LED UVB sigue siendo mucho mayor que el de las lámparas UVB fluorescentes.

308nm laser
no bleaching

Blanqueamiento químico de la piel

La solución más radical y de último recurso para el vitiligo es la despigmentación química permanente de la piel o “blanqueamiento de la piel”. Esto resuelve el problema cosmético pero deja al paciente con la piel muy blanca y prácticamente sin protección de la luz, lo que obliga a que la piel esté protegida para siempre con ropa y / o bloqueador solar.

¿Cómo puede ayudar la fototerapia UVB de banda estrecha?

 

La terapia de luz UVB de banda estrecha promueve la repigmentación del vitiligo de al menos cuatro formas:

Aumenta los niveles de vitamina D

Aumentar los niveles de vitamina D del paciente, lo que también se logra mejor exponiendo la mayor cantidad de piel posible a la luz UVB.

Estimula las células madre de melanocitos

Dentro de las lesiones de vitiligo, al estimular las células madre de los melanocitos para que se creen nuevos melanocitos.

Estimula los melanocitos inactivos

Dentro de las lesiones de vitiligo, al estimular los melanocitos atrofiados para que vuelvan a producir pigmento melanina.

Suprime el sistema inmunológico hiperactivo

Una supresión general del sistema inmunológico hiperactivo del paciente, que se logra mejor exponiendo la mayor cantidad posible de área de la piel a la luz UVB (y, por lo tanto, se realiza mejor con un dispositivo de fototerapia de cuerpo completo).

El objetivo de cada tratamiento de fototerapia es tomar la cantidad suficiente de UVB de banda estrecha para que en al menos una lesión de vitíligo se observe un color rosado muy leve entre cuatro y doce horas después del tratamiento.

La dosis necesaria para esto se conoce como la dosis mínima de eritema o “MED”. Si se excede la MED, la piel se quemará y reducirá la efectividad del tratamiento. Una vez que se ha establecido la MED, se utiliza la misma dosis para todos los tratamientos posteriores, a menos que cambien los resultados después del tratamiento, en cuyo caso la dosis se ajusta en consecuencia. Algunas áreas del cuerpo, como las manos y los pies, por lo general tienen una DEM más grande que otras áreas del cuerpo, por lo que para obtener mejores resultados, después de administrar el tratamiento primario para todo el cuerpo, estas áreas deben recibir una dosis mayor proporcionando un tratamiento adicional. tiempo a esas áreas solamente, por ejemplo, tomando posiciones corporales especiales como se muestra.

Para determinar la MED de un paciente nuevo y acelerar el programa de tratamiento, algunas clínicas de fototerapia utilizarán un dispositivo de prueba de parche MED que permite administrar varias dosis de UVB de banda estrecha a varias áreas pequeñas de la piel al mismo tiempo, y evaluar los resultados después de cuatro a doce horas. Otras clínicas y el método preferido para la fototerapia en el hogar de SolRx es aumentar gradualmente la dosis de UVB de banda estrecha utilizando protocolos de tratamiento establecidos (incluidos en el Manual del usuario de SolRx) hasta que la MED sea evidente. Por ejemplo, un SolRx 1780UVB-NB tiene un tiempo de tratamiento inicial (de inicio) de 40 segundos por lado con la piel de 20 a 30 cm (20 a 30 cm) de las bombillas, y por cada tratamiento que no da como resultado MED, se aumenta el tiempo de tratamiento siguiente. por 10 segundos. De este modo, el paciente pasa a la MED correcta con un riesgo mínimo de quemaduras solares o una MED inicial incorrecta. Se utiliza el mismo protocolo independientemente del tipo de piel principal del paciente: clara u oscura.

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Para un SolRx 1780UVB-NB, el tiempo de tratamiento final con MED generalmente varía de uno a tres minutos por lado para el vitíligo segmentario y de dos a cuatro minutos por lado para el vitíligo no segmentario. Los tratamientos generalmente se toman dos veces por semana, pero nunca en días consecutivos. En algunos casos, cada dos días ha resultado exitoso. Durante el tratamiento, el paciente debe usar las gafas de protección UV suministradas; a menos que los párpados se vean afectados, en cuyo caso el tratamiento sin gafas puede continuar si los párpados se mantienen bien cerrados (la piel del párpado es lo suficientemente gruesa como para bloquear la entrada de rayos ultravioleta al ojo). Además, a menos que estén afectados, los machos deben cubrirse tanto el pene como el escroto con un calcetín. Los medicamentos tópicos, con la excepción de la pseudocatalasa, deben aplicarse solo después del tratamiento con UVB de banda estrecha para evitar el bloqueo de la luz, las reacciones cutáneas adversas y la posible desactivación de los rayos UV del medicamento. Después de varias semanas de tratamientos diligentes, se establecerá el tiempo de MED del paciente y, en unos pocos meses, aparecerán los primeros signos de repigmentación en la mayoría de los pacientes. Con paciencia y consistencia, muchos pacientes pueden lograr una repigmentación completa, pero puede llevar de doce a dieciocho meses o más, y los dispositivos de cuerpo completo de seis pies de altura tienen más éxito que los dispositivos más pequeños por las razones enumeradas anteriormente.

repigmentation-Durante la repigmentación, a veces la piel sana circundante se oscurece aún más porque sus melanocitos también responden a los tratamientos, y especialmente si están expuestos a la luz solar natural, que contiene muchas más longitudes de onda de bronceado UVA que las longitudes de onda beneficiosas de UVB. Para reducir el contraste resultante entre la lesión y la piel sana, y para evitar quemaduras solares, los pacientes con fototerapia UVB de banda estrecha deben minimizar su exposición a la luz solar natural evitando el sol o usando un bloqueador solar (protector solar de alto SPF). Si se usa bloqueador solar, la piel debe lavarse el día antes del tratamiento de fototerapia para asegurarse de que no bloquee la beneficiosa luz UVB de banda estrecha. A medida que continúan los tratamientos, el contraste entre la lesión y la piel sana se desvanecerá gradualmente.

Después de la repigmentación, a veces sucede lo contrario, ya que las lesiones recién repigmentadas pueden ser inicialmente más oscuras que la piel sana circundante, como resultado de que los nuevos melanocitos producen más melanina que los viejos cuando se exponen a la misma cantidad de luz UV estimulante. Esto es normal y el contraste también se desvanecerá gradualmente, de modo que en meses de tratamientos continuos el tono de la piel del paciente se mezclará mejor.

Para ver un video interesante que ilustra el proceso de repigmentación UVB de banda estrecha para el vitiligo, considere ver este video producido por Clinuvel en Australia:

 

Con la terapia de luz UVB de banda estrecha, normalmente la cara y el cuello son las primeras áreas en responder, seguidas de cerca por el resto del cuerpo. Las manos y los pies suelen ser las partes del cuerpo más difíciles de volver a pigmentar, especialmente si el vitíligo está bien establecido. Para tener la mayor probabilidad de repigmentación, los pacientes con vitíligo deben comenzar los tratamientos contra el vitíligo lo antes posible.

Una vez que se ha logrado la repigmentación, algunos pacientes con vitiligo no segmentario pueden tener lesiones reaparecer en los próximos meses o años. Para ayudar a prevenir esto, los pacientes deben considerar tratamientos de mantenimiento de banda estrecha con UVB continuos e idealmente para todo el cuerpo a una dosis y frecuencia reducidas. Hacerlo ayuda a mantener el sistema inmunológico bajo control y protege a los melanocitos de un ataque renovado, mientras produce grandes cantidades de vitamina D de forma natural dentro de la piel.

En la práctica, la fototerapia UVB-NB es eficaz en clínicas de fototerapia hospitalarias y dermatológicas (de las cuales hay alrededor de 1000 en EE. UU. Y 100 financiadas públicamente en Canadá), e igualmente bien en el hogar del paciente. Se han publicado cientos de estudios médicos: una búsqueda en el respetado sitio webPubMed del gobierno de EE. UU. Para “Narrowband UVB” arrojará más de 400 listados.

La fototerapia de banda estrecha UVB en el hogar ha demostrado su eficacia porque, aunque los dispositivos utilizados suelen ser más pequeños y tienen menos bombillas que los de la clínica de fototerapia, las unidades domésticas utilizan exactamente los mismos números de pieza de las bombillas UVB-NB de Philips, por lo que la única diferencia práctica es tiempos de tratamiento algo más largos para lograr la misma dosis y los mismos resultados. En comparación con la fototerapia clínica, la conveniencia de los tratamientos en el hogar tiene muchas ventajas, que incluyen un gran ahorro de tiempo y viajes, una programación del tratamiento más fácil (menos tratamientos perdidos), privacidad y la capacidad de continuar los tratamientos de mantenimiento después de que se logra la repigmentación, en lugar de ser dado de alta por el clínica y dejar que el vitiligo regrese. Solarc cree que los tratamientos continuos con UVB de banda estrecha son una excelente solución a largo plazo para el control del vitíligo.

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