Cáncer de piel y fototerapia UVB

¿Cuál es el riesgo de cáncer de piel con fototerapia UVB?

 

A diferencia de la radiación ultravioleta de la luz natural solar y las lámparas de bronceado cosmético, muchas décadas de uso en dermatología han demostrado que la fototerapia UVB / UVB-banda estrecha (que tiene sustancialmente la UVA excluida) no es un riesgo importante para el cáncer de piel; incluido el carcinoma de células basales (BCC), el carcinoma de células escamosas (SCC) y el melanoma maligno cutáneo (CMM).

Para apoyar esta afirmación, considere los siguientes extractos del estudio y la siguiente discusión:

 

"No se evidenció ningún aumento del riesgo de cáncer de piel en los cuatro estudios que evalúan específicamente el posible riesgo carcinogénico de la NB-UVB".

Para leer el estudio completo (en español), siga este enlace:

Carcinogenic risks of psoralen UV-A therapy and narrowband UV-B therapy in chronic plaque psoriasis: a systematic literature review.

Archier E1, Devaux S, Castela E, Gallini A, Aubin F, Le Maître M, Aractingi S, Bachelez H, Cribier B, Joly P, Jullien D, Misery L, Paul C, Ortonne JP, Richard MA. 2012

 

"No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los grupos UVB-NB y los grupos de control. Por lo tanto, la fototerapia UVB’NB que utiliza lámparas TL-01 parece ser una modalidad terapéutica segura para los pacientes con fototipos cutáneos III-V".

Para leer el estudio completo (en español), siga este enlace:

No evidence for increased skin cancer risk in Koreans with skin phototypes III-V treated with narrowband UVB phototherapy.

Jo SJ1, Kwon HH, Choi MR, Youn JI. 2011

 

"Las revisiones de estudios sobre UVB, banda estrecha y banda ancha, no indican ningún aumento en el riesgo de melanoma o cáncer de piel no melanoma".

To read the full study, follow this link:

Para leer el estudio completo (en español), siga este enlace:

Patel RV1, Clark LN, Lebwohl M, Weinberg JM. 2009

 

“Las revisiones de estudios sobre UVB, banda estrecha y banda ancha, no indican ningún aumento en el riesgo de melanoma o cáncer de piel no melanoma”.

Para leer el estudio completo (en español), siga este enlace:

Treatments for psoriasis and the risk of malignancy.

Patel RV1, Clark LN, Lebwohl M, Weinberg JM.

 

“En este gran estudio, con un seguimiento de hasta 22 años desde el primer tratamiento con NB-UVB, no encontramos ninguna asociación definitiva entre el tratamiento con NB-UVB y el cáncer de piel BCC, SCC o melanoma”.

Para leer el estudio completo (en español), siga este enlace:
Incidence of skin cancers in 3867 patients treated with Narrow-Band UVB Phototherapy
Hearn RMKerr ACRahim KFFerguson JDawe RS.

 

“No se evidenció ningún aumento del riesgo de cáncer de piel en los cuatro estudios que evalúan específicamente el posible riesgo carcinogénico de la NB-UVB”.

Para leer el estudio completo (en español), siga este enlace:
Carcinogenic risks of psoralen UV-A therapy and narrowband UV-B therapy in chronic plaque psoriasis: a systematic literature review.

Archier E1, Devaux S, Castela E, Gallini A, Aubin F, Le Maître M, Aractingi S, Bachelez H, Cribier B, Joly P, Jullien D, Misery L, Paul C, Ortonne JP, Richard MA.

 

“No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los grupos UVB-NB y los grupos de control. Por lo tanto, la fototerapia UVB’NB que utiliza lámparas TL-01 parece ser una modalidad terapéutica segura para los pacientes con fototipos cutáneos III-V”.

Para leer el estudio completo (en español), siga este enlace:
No evidence for increased skin cancer risk in Koreans with skin phototypes III-V treated with narrowband UVB phototherapy.

Jo SJ1, Kwon HH, Choi MR, Youn JI.

 

“El Dr. Lebwohl dice. “Al menos hasta ahora, parece que la UVB de banda estrecha no contribuye al cáncer de piel. No obstante, en pacientes propensos al cáncer, somos cautos sobre el uso de la fototerapia “.”

Para leer el estudio completo (en español), siga este enlace:
Common psoriasis therapies
influence chances of patients developing skin cancer Dermatology Times May-2017

 

“Por lo tanto, el presente estudio no proporciona evidencia de un mayor riesgo de cáncer de piel para los pacientes tratados con banda ancha o fototerapia UVB de banda estrecha”


Para leer el estudio completo (en español), siga este enlace:
No evidence for increased skin cancer risk in psoriasis patients treated with broadband or narrowband UVB phototherapy: a first retrospective study.

Weischer M1, Blum A, Eberhard F, Röcken M, Berneburg M.

 

“La fototerapia (UVB-Narrowband) es segura y fácil de administrar. Aunque las complicaciones pueden incluir quemaduras solares,” No estamos viendo ningún tipo de cáncer de piel, melanoma o no melanoma. El vitiligo es probablemente protector para el melanoma “.

Para leer el estudio completo (en español), siga este enlace:
New thoughts, therapies for vitiligo – Pearl Grimes – Dermatology Times Aug-2016

 

“A pesar de las preocupaciones sobre el potencial carcinogénico de la radiación ultravioleta, la mayoría de los estudios no han encontrado un mayor riesgo de cáncer de piel no melanoma o melanoma en pacientes tratados con fototerapia ultravioleta B (banda ancha y banda angosta) y ultravioleta A1”.

Para leer el estudio completo (en español), siga este enlace:
The dark side of the light: Phototherapy adverse effects.

Valejo Coelho MM1, Apetato M2.

 

Debate

 

Radiación ultravioleta (RUV) de la luz solar natural
“Es considerado como el principal factor causante
en la inducción de cáncer de piel “

 

Los RUV se subdividen en:

 

UVA
320-400nm
Las longitudes de onda de bronceado

UVB
280-320nm
Las longitudes de onda ardientes

UVC
100-280nm
Filtrado por la atmósfera de la tierra

 

ES SKIN CANCER PAGE

Por lo tanto, para los fines de esta discusión, Radiación UV (RUV)= UVA + UVB.

Cada longitud de onda de luz diferente induce una variedad de diferentes efectos biológicos en la piel humana. Las longitudes de onda más largas de UVA penetran en la dermis, mientras que UVB penetra solo en la epidermis.

 

Hay tres tipos principales de cánceres de piel:

 

BCC

carcinoma de células basales

 

SCC

carcinoma de células escamosas

 

CMM

melanoma maligno cutáneo

 

BCC y SCC se agrupan como cánceres de piel no melanoma (NMSC) y dependen de la dosis vitalicia acumulada de UVB. Las áreas de la piel que han recibido grandes dosis de RUV de por vida son las más susceptibles, como posiblemente la cabeza, el cuello, el tórax y los antebrazos. El NMSC es fácilmente tratable si se diagnostica temprano.

 

Grafico del espectro de accion de la luz para vitamina D, Psosiasis, Cancer de piel y Eritema

Mientras que la UVB es responsable de la quema de piel (eritema) y NMSC, es paradójicamente también la banda de onda que produce la vitamina D en la piel y es la más eficaz para el tratamiento de una amplia gama de enfermedades de la piel.

Para minimizar el eritema y el NMSC mientras se sigue proporcionando un tratamiento eficaz de la enfermedad de la piel, la UVB-Banda Estrecha (311 nm pico, / 01) fue desarrollado por Philips Lighting en la década de los años 1980 y ahora domina la fototerapia médica en todo el mundo. Para obtener más información, consulte: Cómo entender la fototerapia UVB de banda estrecha.

 

El melanoma es el cáncer de piel más peligroso ya que puede diseminar el cáncer a otras áreas del cuerpo. “Es probable que una combinación de factores, incluidos factores ambientales y genéticos, causen melanoma. Aun así, los médicos creen que la exposición a la radiación ultravioleta (UV) del sol y de las lámparas y camas de bronceado es la principal causa de melanoma “.17

La luz ultravioleta no causa todos los melanomas, especialmente aquellos que ocurren en lugares en su cuerpo que no reciben exposición a la luz solar. Esto indica que otros factores pueden contribuir a su riesgo de melanoma. El melanoma puede ser causado tanto por rayos UVA como por UVB, pero existe cierta evidencia de que los rayos UVA pueden tener un papel dominante.3

Los factores de riesgo del melanoma incluyen: lunares (nevos melanocíticos), tipo de piel (individuos de piel clara tienen un riesgo mucho mayor que aquellos con pieles más oscuras) y quemaduras solares repetidas, especialmente en la infancia. “La exposición intermitente a la luz solar intensa está más fuertemente asociada con el desarrollo de melanoma que la exposición diaria continua al sol6

YSin embargo, debe explicarse el hecho de que “el melanoma es más frecuente entre las personas con ocupaciones de interiores que entre las personas que obtienen grandes exposiciones ambientales a la radiación UV (agricultores, pescadores, etc.)”.

La gran mayoría de la literatura científica sobre cáncer de piel está relacionada con los efectos de la luz solar natural (RUV, que consiste principalmente en rayos UVA, con un porcentaje decreciente de UVB a medida que aumenta la latitud),

 

¿Pero qué pasa cuando solo se usa UVB (con UVA excluida), como en la fototerapia UVB / UVB de banda estrecha?

 

A pesar del hecho de que el espectro de acción para NMSC se encuentra casi por completo en el rango de UVB, los estudios anteriores indican que la fototerapia UVB / UVB-Banda Estrecha no es un factor de riesgo importante para el cáncer de piel; incluido el carcinoma de células basales (BCC), el carcinoma de células escamosas (SCC) y el melanoma maligno cutáneo (CMM).

La ausencia de UVA potencialmente dañina probablemente desempeña un papel, y “En general, hay cierta evidencia de que la vitamina D puede jugar un papel en el cáncer de piel no melanoma (NMSC) y la prevención del melanoma, aunque hasta el momento no hay evidencia directa que demuestre efecto.14,15”  Varios estudios han sugerido que la vitamina D juega un papel protector en una variedad de tumores internos. Con respecto al cáncer de piel, los estudios epidemiológicos y de laboratorio sugieren que la vitamina D y sus metabolitos pueden tener un efecto protector similar “.13

Para abordar la preocupación del NMSC inducido por UVB, ya que depende de la dosis acumulada de por vida, especialmente para las personas de piel clara, es sensato excluir del tratamiento las áreas de piel que no necesitan tratamiento y que han recibido RUV considerable durante la vida del paciente y también para proteger esas áreas de RUV adicional de la luz solar natural. Las personas con antecedentes y / o antecedentes familiares de cáncer de piel deben consultar a su médico antes de tomar fototerapia UV. También debe realizarse un “control cutáneo” al menos una vez al año para detectar cáncer de piel; al igual que cualquier persona expuesta a la luz ultravioleta, ya sea de fototerapia UV médica, equipo de bronceado cosmético o luz solar natural.

Además, la radiación UV se recibe sobre todo de la luz solar natural (por ejemplo, el sol brilla desde arriba en la frente, las orejas y los hombros), mientras que la fototerapia UVB de cuerpo completo casi siempre se administra desde un lado (los pacientes suelen instalar el dispositivo montado verticalmente), por lo que existe una reducción de la exposición geométrica a las áreas de piel con mayor riesgo. La fase inicial de “limpieza” con UVB generalmente implica dosis cada vez mayores de fototerapia UVB durante varios meses, seguida de tratamientos de “mantenimiento” a largo plazo con dosis y frecuencia reducidas.

 

Full Body sun
Full Body device

La fototerapia UVB no requiere que el paciente reciba quemaduras solares, y las dosis de UVB menores que el máximo son efectivas para el mantenimiento a largo plazo “¿Son las unidades caseras ultravioleta B de banda estrecha una opción viable para la terapia continua o de mantenimiento de enfermedades cutáneas foto-responsables? y para mantener la suficiencia de vitamina D . 09,11,12 

Todos los equipos SolRx UVB-Narrowband son compatibles con Health Canada para “Deficiencia de Vitamina D” como “indicación de uso”, lo que significa que se ha determinado que son seguros y efectivos y, por lo tanto, pueden comercializarse legalmente para ese fin en Canadá. 10

Con respecto a la fototerapia en el hogar, el proceso inherentemente aburrido de tomar tratamientos y la naturaleza humana guía al paciente a tomar solo la cantidad de UVB necesaria para mantener la piel clara o casi clara. Por lo general, los pacientes de fototerapia en el hogar se vuelven bastante expertos en cuanto a la cantidad de UVB que deben tomar y en qué casos prefieren dosis más pequeñas y más frecuentes.

La fototerapia en el hogar también hace que sea menos probable que los tratamientos se pasen por alto y que los tratamientos posteriores produzcan quemaduras solares no deseadas. A saber, “la fototerapia ultravioleta B en el hogar es igual de eficaz para tratar la psoriasis que la fototerapia con luz ultravioleta B en un entorno clínico ambulatorio y no implica riesgos de seguridad adicionales en un entorno que impida posibles irradiaciones no prescritas. Además, el tratamiento domiciliario presenta una carga menor, se aprecia mejor y proporciona mejoras similares en la calidad de vida. La mayoría de los pacientes dijeron que preferirían el futuro tratamiento con ultravioleta B en el hogar en lugar de fototerapia en un entorno clínico ambulatorio “16

Solarc Systems agradece cualquier sugerencia para mejorar este artículo de información pública.

 

NOTA

Es importante que la fototerapia UVB y UVB-banda estrecha no se confunda con PUVA (psoraleno + luz UVA), ya que “el papel de PUVA en la carcinogénesis cutánea en humanos con psoriasis se ha demostrado claramente” [Carcinogenic risks of PUVA and nbUVB in chronic plaque psoriasis_ a systematic literature review 2012] La PUVA a menudo se limita a 200 a 300 tratamientos, y solo para los casos más graves que han fallado la fototerapia UVB o UVB-banda estrecha.

 

Referencias:

1 Brenner, Michaela, and Vincent J. Hearing. “The Protective Role of Melanin Against UV Damage in Human Skin.” Photochemistry and Photobiology, vol. 84, no. 3, 2007, pp. 539–549., doi:10.1111/j.1751-1097.2007.00226.x.

2 “Skin Cancer / Melanoma Center: Signs, Treatments, Symptoms, Types, Causes, and Tests.”  WebMD

3 Setlow, R. B., et al. “Wavelengths Effective in Induction of Malignant Melanoma.” Proceedings of the National Academy of Sciences, vol. 90, no. 14, 1993, pp. 6666–6670., doi:10.1073/pnas.90.14.6666.

4 Berneburg, Mark, and Lena Krieger. “Faculty of 1000 Evaluation for Melanoma Induction by Ultraviolet A but Not Ultraviolet B Radiation Requires Melanin Pigment.” F1000 – Post-Publication Peer Review of the Biomedical Literature, 2012, doi:10.3410/f.717952967.793458514.

5 Brenner, Michaela, and Vincent J. Hearing. “The Protective Role of Melanin Against UV Damage in Human Skin.” Photochemistry and Photobiology, vol. 84, no. 3, 2007, pp. 539–549., doi:10.1111/j.1751-1097.2007.00226.x.

6 Rhodes, A. “Melanoma Risk Factors.” AIM at Melanoma, Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine

7 Juzeniene, Asta, and Johan Moan. “Beneficial Effects of UV Radiation Other than via Vitamin D Production.” Dermato-Endocrinology, vol. 4, no. 2, 2012, pp. 109–117., doi:10.4161/derm.20013.

8 Maverakis, Emanual, et al. “Light, Including Ultraviolet.” National Institute of Health, May 2010, doi:10.1016/j.jaut.2009.11.011.

9 United States, Congress, National Toxicology Program. “Broad-SpectrumUltraviolet (UV) RadiationandUVA, and UVB, and UVC.” Broad-SpectrumUltraviolet (UV) RadiationandUVA, and UVB, and UVC, Technology Planning and Management Corporation, 2000.

10 “Regulatory Information.” Solarc Systems Inc.

11 Bogh, M.k.b., et al. “Narrowband Ultraviolet B Three Times per Week Is More Effective in Treating Vitamin D Deficiency than 1600IU Oral Vitamin D3 per Day: A Randomized Clinical Trial.” British Journal of Dermatology, vol. 167, no. 3, 2012, pp. 625–630., doi:10.1111/j.1365-2133.2012.11069.x.

12 Ala-Houhala, M.j., et al. “Comparison of Narrowband Ultraviolet B Exposure and Oral Vitamin D Substitution on Serum 25-Hydroxyvitamin D Concentration.” British Journal of Dermatology, vol. 167, no. 1, 2012, pp. 160–164., doi:10.1111/j.1365-2133.2012.10990.x

13 Tang, Jean Y., et al. “Vitamin D in Cutaneous Carcinogenesis: Part I.” National Institute of Health, Nov. 2012, doi:10.1016/j.jaad.2012.05.044.

14 Tang, Jean Y., et al. “Vitamin D in Cutaneous Carcinogenesis: Part II.” National Institute of Health, Nov. 2012, doi:10.1016/j.jaad.2012.05.044.

15 Navarrete-Dechent, Cristián, et al. “Circulating Vitamin-D Binding Protein and Free 25-Hydroxyvitamin D Concentrations in Patients with Melanoma: A Case-Control Study.Journal of the American Academy of Dermatology, vol. 77, no. 3, 2017, pp. 575–577., doi:10.1016/j.jaad.2017.03.035.

16 Koek, M. B G, et al. “Home versus Outpatient Ultraviolet B Phototherapy for Mild to Severe Psoriasis: Pragmatic Multicentre Randomised Controlled Non-Inferiority Trial (PLUTO Study).” Bmj, vol. 338, no. may07 2, July 2009, doi:10.1136/bmj.b1542.

17 https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/melanoma/symptoms-causes/syc-20374884

18 Are Narrow-band Ultraviolet B Home Units a Viable Option for Continuous or Maintenance Therapy of Photoresponsive Skin Diseases?” 

 

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